判断手外伤皮肤活力及清创处理有哪些

日常生活中，手部受伤是经常遇到的事。在处理手外伤问题上，我们应注意什么呢？开放性手外伤的手术治疗应注意早期清创，正确处理深部组织损伤。

下列参考方式可助判断皮肤活力： 

毛细血管回流：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。 

皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则白色活力正常，如损伤局部呈苍白，青紫且冰凉者，表示活力不良。

皮瓣形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。 

皮瓣方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 

皮瓣长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。 

皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜后来血液缓慢流出，表示皮肤活力良好，假如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者，表示活力差。 

早期清创

清创的目的是清除异物，切除被污染和遭破坏失去活力的组织，使污染创口变成清洁创口，

避免感染。清创越早，感染机会越少。疗效越好，一般争取在伤后大约6个小时内进行，时间较长的创口应根据污染程度而定。应在良好的麻醉和气囊止血带控制下进行，避免损伤重要组织，缩短手术时间，减少出血。

清创时，从浅层到深层，顺利将组织进行清创，创缘皮肤不宜切除过多，尤其是手掌及手指，避免缝合时张力过大。挫伤的皮肤注意判断活力，便于决定切除或保留。

正确处理深部组织损伤

清创时应尽可能修复深部组织，恢复重要组织和肌腱、神经、骨关节的连续性以便尽早恢复功能，创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间过长，或缺乏条件，可仅作清创后闭合创口，待创口愈合再行二期修复，但骨折和脱位在任何情况下，都要立即复位固定，恢复手的骨骼支架，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。