手部神经损伤治疗有哪些方式

手部神经损伤原则上修复越早，功能恢复越好。只要神经损伤较轻，断端较整齐，无明显缺损；皮肤覆盖较好，伤口污染较轻，经清创后估计不会感染者，均应立即进行直接缝合。手部神经修复的主要方式是神经缝合。

一般来说，神经干损伤时采用神经外膜缝合，在神经感觉、运动支可分离时应采用束膜缝合，如腕部尺神经损伤，将尺神经的深、浅支予以分离，分别进行束膜缝合。

神经缝合时如有张力，适当游离两神经断端、改变关节的位置、做神经移位，如肘后尺神经断裂，将尺神经两断端移至肘前，于屈肘位将神经缝合。不能为了在肘后将尺神经原位缝合，将肘关节较长时间固定于伸直位，影响肘关节的功能恢复。

即使神经缺损过大，实在无法缝合时，局部软组织条件较好，一样可考虑进行神经移植。为避免供区神经切取后所造成的感觉缺失，将被切取的神经的远侧断端采用端侧吻合方式，将缝合到邻近的正常神经干上，通过正常神经干的侧支发芽，再生神经纤维长入，恢复感觉功能。

神经功能的恢复对手的功能比较重要。手部感觉未恢复之前，应注意对伤肢加以保护，避免烫伤或冻伤。当伤口难以愈合，感觉恢复早期常会出现过敏，随着时间推移，再生的神经发育成熟，感觉过敏现象逐渐消失。

正中神经刚出腕管即发出一支大鱼际支，行走较短距离即进入大鱼际诸肌，支配拇短展肌，拇指对掌肌及拇短屈肌浅头，该段易损伤。损伤后拇指失去对掌、外展能力，严重影响手功能，要争取Ⅰ期修复神经。

神经无法修复时应作Ⅱ期拇指对掌成形。正中神经的其余分支都是感觉支，支配桡侧三个半手指。断裂时吻合效果好，有较大缺损时可作为神经移植，效果较好。

尺神经的感觉、运动支在腕部已自然分出，手术时应分别分离出两端的感觉，将性质相同的神经作吻合，手掌区尺神经运动支可单独损伤，仅表现为爪形手，手内肌萎缩，手指不能内收外展，感觉正常。单纯运动支吻合后，效果较好，无法修复的尺神经损伤，可作手内肌成形，改善手的功能。