手部肌腱损伤后的康复治疗方法

肌腱损伤修复后主要的功能障碍是瘢痕粘连造成肌腱活动度受限，用主动和被动运动牵引肌腱向近端滑移是防治肌腱粘连的主要方法，但不同区域肌腱损伤后对康复治疗的要求有所不同。

⑴掌心区及腕管以上肌腱损伤：一期修复后，固定期按骨折后愈合期的原则进行未被固定的关节运动，修复的肌肉、肌腱保持静止，其附近未受损伤肌腱则积极活动，可减少粘连。肌腱愈合后作必要的关节活动度练习，肢体功能一般恢复较好。

⑵掌指关节至近指关节区及腕管内肌腱损伤：常切除屈指浅肌，只修复屈指深肌或作肌腱移植术以减少粘连。术后于半屈曲位固定3周。固定期及固定去除后功能锻炼原则同上。

⑶伸指肌腱损伤：腕及手背伸指肌腱修复后不易产生粘连，如无其它合并损伤，一般不需特殊的康复治疗。如有粘连形成，康复治疗原则和屈指肌腱粘连时相同，即用油剂按摩，结合主动与被动的肌腱牵引。

⑷肌腱松解术后：肌腱松解术后须不失时机地进行肌腱活动度练习，防止再次粘连。松解术后切不可再作持续固定，也不可等待皮肤切口愈合。术后大约三天应解开敷料，用主动及被动的伸指运动使肌腱向远端滑动，用近端肌肉的主动收缩使肌腱向近端滑动。主动运动用大力量。力求迅速达到松解手术中达到的活动范围并保持之。此时鼓励患者忍住疼痛坚持锻炼，并用镇痛物理疗减轻疼痛。

⑸肌腱移位术后：术后康复治疗任务与方法大致同肌腱修复后，但移位肌腱在术后应发挥的功能与术前不同。例如腕屈肌腱背移后须经训练使移植肌腱的功能由腕屈肌转变为腕伸肌。这一转变可在日常生活中完成，进行有意识的训练则可加速其完成。训练方法是集中注意力，在视觉监督下试图用移植肌的收缩产生所要重建的动作，练习达到熟练。肌腱被切断移位缝合，再长期固定必然引起明显的肌肉萎缩。因此，在移位前待移位肌肉肌力必须基本正常，术前并预先训练加强，术后在协调训练的同时要进行肌力训练。